TECNICA DE ENUCLEACION INTRACAVITARIA DE LOS MIOMAS. NUEVA FORMA TERAPEUTICA:
Los miomas uterinos representan el tumor uterino benigno más frecuente del tracto genital femenino y se estima que aparece en un 30% de las mujeres de 35 años y hasta en un 70% de las mujeres de más de 50 años. Desde un punto de vista histeroscópico, los miomas importantes son los submucosos, que suponen entre el 5,5 % y el 16,6% de todos los miomas. Los síntomas que aparecen más frecuentemente relacionados con los miomas submucosos son sangrado menstrual anormal, infertilidad y dolor pélvico. El tratamiento más efectivo de estos miomas consiste en la resección quirúrgica histeroscópica. La técnica de resección con el uso del resectoscopio de asa, continúa representando el gold standard para el tratamiento de los miomas submucosos. En los últimos años se han desarrollado diferentes alternativas a la resección resectoscópica del mioma. Estas técnicas se basan o bien en extraer el mioma en pequeños fragmentos (miniresector, morceladores y shaver) o en destruir el tejido a nivel intracavitario (vaporización láser). Recientemente un grupo de investigadores de la Universidad Autónoma de Barcelona encabezados por el Dr. Haimovich han presentado un estudio prospectivo, que puede cambiar en los próximos años la forma de tratar esta patología.
Entre junio del 2009 y abril del 2013, 61 pacientes con miomas submucosos sintomáticos fueron sometidas a enucleación histeroscópicas de dichos miomas en consulta. No se utilizo ni anestesia ni profilaxis antibiótica. Todos los miomas enucleados fueron dejados libres en cavidad tras tomar una muestra para estudio histológico. Se les realizo a todas las pacientes una ecografía transvaginal entre 60 y 90 días tras el procedimiento histeroscópico, demostrando la ausencia de mioma intracavitario en el 100% de los casos. El diámetro medio de los miomas medido por ecografía fue de 22,6mm. En 29 casos (47,5%) el diámetro del mioma era mayor de 20mm y en 10 casos (16,4%) mayor de 30mm. Tras un periodo medio de seguimiento de 68,2 días, ninguna de las pacientes mostraba mioma residual. No se reportaron casos de expulsión dolorosa del mioma. El grado de satisfacción de las pacientes fue muy alto
Conclusión:
El presente trabajo indica que dejar el mioma submucoso enucleado en la cavidad, sin necesidad de extraerlo, es una opción terapéutica segura y factible.
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3 comentarios:
Hace algunos meses realice una enucleacion de un mioma de 3 cm, fue accidental ya que era tan duro q no pude extraerlo en partes lo cual era mi idea, ya que no tenía experiencia al respecto le realice una ecografia tv a los 7 días observando el mioma aún en cavidad, al momento del periodo menstruar indique misoprostol v.o para facilitar la expulsión, luego de que cesó el sangrado realice nuevo control Ecografico no existiendo evidencia del mioma. Hasta leer esta publicación no sabía que existía experiencia al respecto. Saludos
Si Dr Russomano, siempre se pensó que dejar tejido resecados (pólipos o miomas) via histeroscopica en la cavidad, podría producir en la paciente infecciones, tal vez este pensamiento radico en una conducta obstétrica de no dejar restos ovulares luego de un legrado por aborto incompleto, por la posibilidad de infecciones...pero el Dr Haimovich de Barcelona no presenta un trabajo donde nos dicen lo contrario, que dejar miomas en la cavidad luego de su enucleación, estos al dejarlo en la cavida con el trancurrir del tiempo sufren un proceso de reabsorción que los desaperece.....particularmente prefiero la resección completa del mioma con el resectoscopio y retirar los slices (pedazos)de miomas cortados con el asa, y no estar realizando controles sucesivos ecográficos para visualizar su reabsorción o no.
hola quería saber si el procedimiento que plantea el Dr. Russomano es correcto Dr. Sánchez si es tan amable de explicármelo ya que soy estudiantes y me gustaría mas información del proceso gracias
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