Introducción
Las malformaciones congénitas del aparato genital femenino representan una entidad clínica de relevancia, principalmente en pacientes en edad reproductiva. Múltiples avances tecnológicos han contribuido al diagnóstico de malformaciones desde simples hasta complejas, permitiendo la subsecuente implantación de un tratamiento más integral. Esta revisión tiene como objetivo comunicar información actualizada de los sistemas de clasificación de malformaciones müllerianas conocidos y analizar sus características, presentando los avances en estudios diagnósticos y el tratamiento que se recomienda actualmente.
Cualquier deficiencia en el proceso de la organogénesis que implique el seno urogenital o los conductos müllerianos o paramesonéfricos puede resultar en anormalidades del aparato genital que afectan la vagina, el cuello uterino y el útero. Algunas malformaciones congénitas son consecuencia de una falla en una etapa del desarrollo embriológico y otras lo son de fallas en más de una etapa de la formación normal. Esta última parece ser la razón por la que existe una amplia variedad de alteraciones anatómicas y gran número de combinaciones posibles observadas en las malformaciones congénitas del aparato genital femenino
En una revisión sistemática de estudios diagnósticos actualizados, se encontró que la prevalencia promedio en la población general fue de 6.7%, en la población infértil fue de 7.3% y en pacientes con pérdida gestacional recurrente de 16.7%.2 De manera específica, las malformaciones müllerianas más frecuentes son: útero septado, bicorne, arcuato, didelfo, unicorne e hipoplasia uterina.9,10 Otras menos comunes son las derivadas del seno urogenital, como el septo vaginal y la atresia/displasia cérvico-vaginal, con una frecuencia de 0.1 a 3.8%.6 Estas malformaciones pueden aparecer de manera independiente o en asociación con las anomalías de los conductos müllerianos.
Prevalencia
En una revisión sistemática de estudios diagnósticos actualizados, se encontró que la prevalencia promedio en la población general fue de 6.7%, en la población i
nfértil fue de 7.3% y en pacientes con pérdida gestacional recurrente de 16.7%.2 De manera específica, las malformaciones müllerianas más frecuentes son: útero septado, bicorne, arcuato, didelfo, unicorne e hipoplasia uterina.9,10 Otras menos comunes son las derivadas del seno urogenital, como el septo vaginal y la atresia/displasia cérvico-vaginal, con una frecuencia de 0.1 a 3.8%.6 Estas malformaciones pueden aparecer de manera independiente o en asociación con las anomalías de los conductos müllerianos.
Técnicas de Imagen para el diagnostico las anomlias congénitas
Existen una serie de técnicas para el diagnostico de las malformaciones mullerianas, como el Ultrasonido 2D ( USTV2D), la Sonohisterografia (SIS-2D), la Histerosalpingografia (HSG) incluso la Histeroscopia son útiles para el estudio de la cavidad uterina. La Laparoscopia nos provee una visión del contorno externo del útero, pero sin lugar a dudas es que la Resonancia Magnética Nuclear
(RMN) y el Ultrasonido de 3 dimensiones (US3D) nos dan una fuerte ventaja sobre las técnicas mencionadas anteriormente ya que ellas no dan información muy precisa de dos elementos importantes para el diagnostico, el contorno externo del útero y la cavidad uterina, y quiero hacer notar que la novel técnica de la Sonohisterografia (SIS) en 3 dimensiones no da diferencia significativa dese el punto de vista estadístico con el US3D.
Clasificación de la Sociedad Americana de Infertilidad
Clasificación de anomalías uterinas de la ESHRE/ESGE
El ultrasonido tridimensional es una técnica no invasiva, reproducible y de bajo costo y hoy por hoy es la técnica de elección para el diagnostico de las malformaciones uterinas, ya que es capaz de realizar la reconstrucción espacial de los órganos pélvicos, es decir agrega la ventaja del US2D pero adicionando un tercer plano, también tiene la ventaja de proveer una excepcional visión clara de la proyección coronal del útero lo que permite hacer una reconstrucción volumétrica y por tanto sus detalles anatómicos son muy precisos
Por lo tanto con el US3D, a diferencia del US2D, el diagnostico diferencial de las malformaciones congénitas de la matriz y sus severidad puede ser hecha con precisión así como el pronostico y la estrategia terapéutica adecuada en cada caso puede ser determinada.
El excelente nivel de certeza diagnostica de las malformaciones mullerianas con el US3D ha sido ya plenamente demostrado en diversos estudios científicos cuando se comparan con el US2D,SIS, HSG, incluso con la RMN, es mas , el US3D mostro una mejor aceptación entre interobservadores de algunos de los estudios en el diagnostico de esta patología.
Aquí observamos unos estudios de US3D donde claramente se observan úteros septados, donde existe un fondo único, características diferencial con los bicornes,.
En conclusión, ante la duda diagnostica para conocer que clase de malformaciones uterinas estamos sospechando, le realización de un US3D nos dará el diagnostico exacto y la mejor forma de abordarlo desde el punto de vista terapéutico.
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